铁道兵书刊

医 海 浪 花 连载(十一)

 

 

 

医 海 浪 花 连载(十一)

余 荣 华


(十二)几个病人的故事

1、一名战士的疑难病

八月一日,是建军节,一般都没有大的庆祝活动,但是铁道兵总部机关食堂都安排了会餐,这是多年的常规。全体干部、战士、职工,分别在司令部食堂、政治部食堂、后勤部食堂会餐,餐桌上菜品丰富,就是说,让大家高高兴兴美餐一顿。

1973年,我已经是铁道兵司令部门诊部的医生了,八一节后的第三天晚上,我在门诊部值班,勤务连的一位战士,在班长的陪同下,来到值班室,班长告诉我,这位战士腹痛难忍两个小时了,我问了一下病史,前两天就有腹部不舒服,特别是今天上午开始腹部隐痛,渐渐加重,有点恶心,没有吐出来,也没有解大便,中午开始发热,没有测量体温,不咳嗽,咽部也没有不舒服,没有腰痛,晚上腹痛加剧,今天没有解过小便,近期没有到过外地。平时没有胃痛和返酸,既往曾有过便秘,偶有腹痛,几次腹泻后,不需要用药,自然就好了,过去自己一直认为身体比较弱,连队训练时,常常跟不上其他同志。我立即对他进行体格检查,发现他有痛苦表情,精神稍淡漠,问病史时,不少问题是班长代为回答的,体温为39.2度,皮肤无异常,巩膜无黄染,颈部无肿大里巴结,心率90次/分钟,心音无特殊,肺部呼吸音未见异常,腹部平坦,未扪及包块,下腹部压之有不适,整个腹部无明显压痛点,胆囊区无压痛和叩痛,肝脏未扪及,脾脏也没有扪及,肾脏区无叩击痛,腹部听诊,肠鸣音增强,未发现异常神经反射,结合病人的症状、体征,难以做出诊断,就化验了血常规,结果是:白血球13500/立方毫米,中性粒细胞80%,病人没有大便、小便,无法检查大便和小便常规,根据目前的情况,这是一个疑为感染性疾病的病人,哪个器官?哪个部位感染了呢?病灶在腹部的可能性比较大,是胆囊?是胰腺?是腹部淋巴结?是肠道?皆没有诊断依据,病人的精神状态越来越差,腹痛阵阵加剧,如果是神经系统炎症,出现腹痛是不好解释的,这个病人的诊断把我难住了,没有诊断,就无法进行治疗,向上级医院转送吧!如果发热病人是传染病,该送302传染病医院,不能送解放军总医院,反之腹痛病人是急腹症,则送解放军总医院,诊断的思路不清楚,转送的目标就难以明确,不能轻易转送,难啊!想找上级医生会诊吧,今天是星期六,休息日,又是晚上值班时间,大家都下班了,可谓是疑难病人出现在了疑难时间。

病人就在身边,痛苦煎熬着战士,时间不容我过多的等待,思索再三,突然想到这是在建军节大会餐的第三天,是否和大会餐时的不洁饮食有关?病人的精神萎靡,是否为肠道炎症后的毒性反应?病人没有腹泻,没有经过大便化验检查,肠道的情况不清楚,不能排除肠道的炎症,我决定,一定化验大便,想给病人用生理盐水灌肠,又得耗费时间,我立即请班长扶着战士到厕所,我手戴橡皮手套,从病人的肛门里掏出大便。大便标本送化验室检查后,惊奇地发现,大便中有大量的红血球和脓细胞,呈脓血便。诊断立即明确,这是一例急性中毒性细菌性痢疾,追询病史,病人在八一节大会餐时,凉菜猪头肉吃的比较多,同桌就餐的人,也有腹泻的情况,但是,没有他这么严重,这位战士的病情如此重笃,可能与他平时的体质较差有关,没有腹泻,因为有粪块堵住肛门,这时高度怀疑凉菜猪头肉可能被污染,就是细菌性痢疾的病源所在。立即紧急送302医院,302 医院马上收住院治疗,同样诊断为急性中毒性细菌性痢疾,经过10天的正规治疗,病人痊愈出院了。我感到十分欣慰,一个战士的疑难疾病终于得到及时治疗。

2、惊险的夜晚出诊

多年在部队的基层服务,门诊工作中,大都是一些常见病,多发病,病症简单,诊断和治疗得心应手,医生值夜班是天经地义的事, 在夜班时遇到惊心动魄的事并不多,来到铁道兵司令部门诊部仅仅是一年而已,面对部队机关那么多首长,近百名师以上干部,近千人的家属大院,夜晚的急诊病人何其多啊,我能应对这样的局面吗?

1973年10月13日,是个星期六夜晚, 那是一个难忘的夜晚,我在铁道兵司令部门诊部值夜班,已是凌晨三点了,值班室的电话响了,13号楼首长家属于某心慌出汗,要求医生出诊.这显然是一个心血管病的急诊,我拿了出诊箱,并呼叫心电图技师魏惠民一同前往病人家中。

我们一见到病人,病人正在呻吟,大口喘气,病人是一位五十八岁女性,平时偶有心悸,没有高血压和冠心病,其他也无特殊疾病,我检查了病人,病人神志清楚,痛苦万状,呼吸急促,血压为102/60毫米汞柱,心率很快,整齐,肺部及腹部无特殊,四肢活动好,魏技师立即给病人做了心电图,心电图显示,室上性心动过速,心率180 次/分钟,诊断已经明确,这是一例心律失常的病人,如此快的心率,心脏负荷很大,时间长了,很可能出现心力衰竭,以致有生命危险。今天遇到这样重症的病人,按一般工作程序,报告上级医师或领导,请求技术支持,但是,现在的领导只是行政领导,如果请示领导, 不会有任何技术支持,那就是转送上级医院.我也可以轻松过关。这样我可以不承担相关责任,然而病人的现状,不适合搬动,在搬动中随时可能出现心力衰竭,危及生命.如果在原地治疗,我的经验很少,还没有治疗过这样的危重急症,假如病人的病情不能控制,或者发生生命危险,我是医生,就要承担相应的责任, 就在这生命危及时刻,医生不能怕承担责任,救死扶伤是我的职责。我不能袖手等待,应该尽最大努力,立即设法救治病人,首先我向家属说明病情及其可能预后,说明送医院与在家治疗的风险,这时家属支持在家尽力抢救,这样又增强了我开展治疗的信心。

我立即呼叫值班护士出诊,取50%葡萄糖液20毫升加盐酸维拉岶米5毫克(2毫升),护士给病人缓慢静脉推注,要求在十分钟内推完。治疗时,魏技师持续心电图监护,我持续观察血压。当治疗六分钟时,奇迹出现了,心电图显示,心动过速消失了,显示窦性心律,心率为68次。血压为112/64毫米汞柱,立即停止静脉推注药物。病人感到心悸消失,自述有一种突然的舒适感。这时我也深深地吸了一口气,病人终于救过来了。我们又继续观察了半小时,病人感觉良好,顺利完成了这次深夜出诊。
 

 

3、原因不明的声音嘶哑
 

王某是我部大区副职首长的爱人,平素爱好吸烟,已经有近40年的吸烟史了,是一个十足的老烟民,自从我成为首长的保健医生,首长夫人的医疗,当然也是我日常的医疗工作之一,平时她常有些轻重不等的咳嗽,很少有痰,不发热,由于她不是军人,一般的医学临床检查,都要到她的医疗体系医院去完成。但是她很少去门诊,我建议她每年都要进行常规体检,她不以为然,认为自己的身体还好,已经三年没有体检了,也没有住过医院,我是每隔两到三天都要到首长家巡诊一次,每次巡诊都要询问她的健康情况,谈起吸烟的事,她总是滔滔不绝地给我讲吸烟的故事, 她吸的烟全是名牌,因为首长是从云南军区调职来铁道兵的,她所吸的烟,均是由云南军区后勤部门特供支持的.她谈起此事,为享受此等待遇很是自豪,认为首长在云南军区的群众关系好,大家对首长特别关心,对她也是关怀有加。我有很多次劝她戒烟,她曾接受过建议,戒烟了一段时间,但是经不起一些烟友的劝慰,又复吸了,吸烟的档次反而越来越高,现在吸的烟都是各种名牌,认为凡是名牌的香烟,有害成分少,我遵照医学的常识,数次劝她戒烟为好,她一方面表示接受,一方面也表现出十分为难的样子,有时候,她也谈起中央首长有吸烟的事,他们的身体不是也很好吗,我无言以对。

首长到我们铁道兵机关已经两年多了,我每次到首长家巡诊的时候,她都说自己觉得身体很好。今天,我来到她家,突然,发现她说话时,声音有些嘶哑,我问她是怎么回事,她说没有特殊的不舒服,没有感冒,我给她测了体温,是摄氏36.5度,查了她的咽部,不红肿,鼻通气好,的确不是上呼吸道感染.我再次询问她几个问题,一是有无吃刺激性食物,她的回答是否定的;二是过去出现过声嘶哑吗,她回答说近来几天,说话时,声音稍有改变,从来没有嘶哑,就是今天起床后,突然出现的,说话时声音变得有些嘶哑了;第三,这几天咳嗽加重了吗,他说这几天不咳嗽。我感到奇怪,这声音嘶哑有点特殊。

声音嘶哑的原因有很多,凡是影响声带的各种疾病,都是声音嘶哑的病因,最为常见的是上呼吸道感染,频繁的激烈咳嗽,往往引起声音嘶哑;吸入刺激性或有害气体时,出现声音嘶哑,也不奇怪;颈部长有肿物,如甲状腺肿大,颈部血管肿瘤等;声带上有小结节,息肉等,还有些人,由于药物或其他因素引起的过敏,也会出现声音嘶哑,如此等等,都可以出现声音嘶哑。然而,她的声音嘶哑是何原因呢?

突然出现的声音嘶哑,对于一个长期吸烟的人,对于一个没有慢性咳嗽的人,立即引起我的高度警惕,长期吸烟的人,患有慢性支气管炎,这是非常常见的,有咳嗽也是常见的,但是咳嗽后,带有的声音改变有时是短暂的,说话时并不是嘶哑。有一种情况,如果肺部有肿块,肿块不是良性的,转移后,引起淋巴结肿大,淋巴结压迫喉返神经,就会发生声音嘶哑。

对于她声音的改变,必须进一步检查,首先进行胸部摄片,必要时进行胸部CT检查,除外肺部的新生物,因此,建议她立即到医院去检查。

她到了解放军总医院门诊,经过胸部CT检查,很快明确诊断,确诊为肺癌晚期,声音嘶哑的原因找到了,是肺癌转移后的淋巴结压迫喉返神经所致。她的病情如此严重,她还是非常的感谢我。但是她已经是晚期肺癌的病人了,我没有早期发现她的肺癌,在心中留下了永久的遗憾。
 

4、幸运的脑血管病人
 

在玉泉路干休所门诊部工作期间,偶然的期遇,两个脑血管病人得到早期治疗,收到预想不到的效果。

那是一个星期日,按照惯例,去老干部活动室参加娱乐活动,我是一个中国象棋爱好者,棋艺不算太高,但是看到象棋就要凑热闹,活动室安排在西院的一间平房里,屋里放了四张桌子,两张桌子用于打扑克,两张桌子是下象棋,我走进活动室,李某和王庆这两位老干部正在下象棋,王庆立刻起身让座,他说:“我不是老李的对手,余医生,你来吧”。我毫不客气地坐了下来,第一局,我轻而易举地赢了,第二局走了几步棋,原来每步棋都要发议论的李某,突然不再讲话了,他右手拿着棋子,又走了几步棋,我偶然发现他的身体向左倾斜,左上肢向下不相称地垂下来,立即问李某:“你怎么啦?有什么不舒服吗?”,李某轻声含含糊糊地回答,没什么,仍然右手拿起棋子,继续下棋。这个时候,我觉得李某身体向左倾斜得更明显了,我立即意识到,这是不正常的情况。一个正常的人,肢体活动是灵活的,相互有对称的或是对应的活动,这都是由人的大脑控制的,大脑的左半球或右半球,分别控制人的右侧或左侧肢体活动,眼前的李某,左右上肢活动显然不对称、不协调,是否有脑血管病?我立刻叫停了象棋。“不要下棋了,老李,你的身体有问题”。

我把李某扶到一边的凳子上,抓起他的左手,他抓动不灵活,是一个轻度瘫痪状态,我想,老李是有脑血管病了,在活动时出现病征,很可能就是脑出血早期。很快和干休所门诊部取得联系,呼叫救护车,迅速送老李去解放军总医院急诊。确诊为,脑出血(右侧大脑中动脉少量出血),立刻收住院治疗。由于早期发现,加之解放军总医院的有效治疗,老李不但没有生命危险,一周以后,病情明显好转,一个月后出院了,仅仅留有左侧轻度偏瘫,生活基本能够自理。脑出血是重症疾病,病人的死亡率比较高,老李幸运地得到了如此好的治疗效果,家属非常感激,我也受到心灵的慰藉。

还有一次 ,又遇上一例脑血栓的病人。门诊部每天都有早上的交班会,刚刚交完班,一位干休所的领导李某走进值班室,大声问我:“余医生,我起床后,到门口菜地挖地时,怎么感到右腿无力了”。我对这位领导的身体健康情况比较了解,他平时患有高血压病,担任干休所的领导工作以后,工作比较忙,高血压病的治疗很不规范,如果血压控制得不好,高血压病有很多并发症,脑血管病是最常见的,他五十多岁了,现在在早上发生右下肢无力的现象,是否有脑血管病呢?引起我高度警惕。立即将他扶到值班室里的诊断床上,经检查,心率84次/分,他的血压是130/82毫米汞柱,右下肢肌力明显降低,言语回答尚清析,右上肢肌力亦有下降,双下肢皮肤感觉和双侧膝反射不对称,显然,是急性脑供血不足的表现,是脑血管病的前兆,他是在起床后发病,高度怀疑为脑血栓。我呼叫了救护车,将他送到解放军总医院急诊,当时他不愿意去医院,他说,我的病没有那么严重,休息一下就会好的,我的脑子好得很,没有病。在我的坚持下,将他送到解放军总医院急诊后,经过脑部CT检查,确诊为,脑动脉血栓形成,即脑血栓,立刻住院治疗。住院的第二天,我去医院看望他,一见面,他说话已经不清楚了,说明语言功能已经受影响,这是脑动脉血栓对脑组织的进一步损害,他只是挥挥手,双眼热泪盈眶,我理解他对病情的恐惧,立刻告诉他,现在是病情发展的自然过程,你送医院比较早,治疗也很及时,大约在一个星期后,病情就会稳定的,你会慢慢地好起来的,以后,就是逐步恢复的事了。因为脑动脉血栓形成后,受损害的脑组织周围,会慢慢地出现侧支循环的小血管,小血管使脑组织受损害的程度逐步减轻。他住院不到一个月,语言功能逐渐恢复,右下肢的肌肉力量也有所增强。出院后不长时间,已经能扶拐下地走路了,大约半年的时间,基本恢复正常运动,唯有右上肢的肌肉力度稍微差一点,直至三十多年后,病情没有反复,仅仅遗有极轻度的右侧上肢活动乏力。

脑血栓也就是脑梗塞,是中老年人的常见的脑血管病,虽然是重症疾病,如果能够早期发现,就可能得到早期治疗,就可能避免疾病的很多后遗症。两个脑血管病人的幸运,这就是事实。作为一个基层单位的医生,早期发现与认识脑血管疾病,病人最有可能得到早期治疗,尤其是现代科学技术不断发展,溶栓和再通技术的应用,脑血管病人可以得到更有效的治疗。这是我们基层医生的荣幸,也是我们的天职与担当。

(未完待续)

 

整理:吉 农

编辑:乐在其中