医 海 浪 花 连载（十）
余 荣 华
(十一)抢救重症病人
1、在办公室里抢救重症病人
在铁道兵司令部门诊部工作的日子里，我第一次在本单位的患者办公室里抢救重症病人，确实带有些特殊性，从我个人来讲也是一次在处理突发事件方面的锻炼，值得追忆。
这一天，我刚从城里巡诊回来，已经是上午11点了，放下诊包，正准备休息时，门诊部主任王进夫告诉我，常委楼里有急诊病人，我立即快步跑到常委楼，铁道兵司令员、政委（所有正副职）和其他党委常委均在这里办公，所以又称常委楼。患病的这位首长今天上午十点钟左右觉得不舒服的，自以为是早上服药时，没有喝水，有一粒脉通胶丸没有咽下，似乎卡在食道里，胸前有闷痛的感觉，可是在办公室里，喝了不少水，胸前闷痛，没有减轻，反倒越来越重，并伴有心慌、出虚汗的情况，这时候首长的秘书立即请门诊部的医生出诊，赵启贤医生带着手提心电图机，首先到首长的办公室，让首长躺在办公室里的沙发上，根据首长的症状，怀疑心血管病，马上检查了心电图，我到达首长的办公室时，心电图刚刚做完，发现心电图明显不正常，胸前的V1导联到V3导联，ST段呈斜坡状上抬，肢体的II导联和III导联的T波低平或浅倒置，心率每分钟90次，我们认为，这是急性前间壁心肌梗塞的早期表现，立即向门诊部领导报告病情，部队的高级首长，发生了如此严重的疾病，该如何办呢？
我们保健组的王永传医生及门诊部主任王进夫，均赶到现场，大家一致认为，根据首长的病情，立即报病危通知，告知家属，并向党委办公室熊秘书报告，当前病情不稳定，不能马上送上级医院，需要迅速请上级医院协助。我们向解放军总医院303 办公室（专门负责高级首长医疗保健的办公室）报告了首长的病情，请求支援。
司令员指示，要全力救治首长。我们保健组决定，立即就地抢救，首先给予速效硝酸甘油片口含，缓解胸痛，立即静脉点滴5 % 的葡萄糖液，建立静脉通道，以备随时用药，心电图连续监护，每15分钟做一次心电图；持续监护血压，每十分钟测量一次血压；详细记录病情变化和抢救过程。
大约在二十分钟之后，解放军总医院派来了抢救组，由心内科主任黄大显领队，还有张志寿医生及护士，带有抢救药品和心电图机、心电监护仪、除颤仪等急救设备，黄主任问了病情，检查了病人，看了心电图，确认急性前间壁心肌梗塞的诊断，指出我们的诊断和应急处理很正确，并设定了下一步的抢救方案，1、原地抢救，病情平稳后转送医院；2、密切观察病情变化，做好抢救记录，每十五分钟测量一次血压，夜间每小时测量一次，当天，化验心肌酶及其他血液生化指标、血常规和血沉一次；3、建立心电图简易监护，密切观察心律变化，发现期前收缩，积极处理，预防心动过速，及时处理心律失常；4、减轻症状，控制心绞痛，必要时可用度冷丁止痛，防止疼痛性休克；5、预防心力衰竭，密切观察心率变化;6、建立静脉输液通道，其一通道是保证人体能量供给和心肌营养，应用极化液（普通胰岛素10U、10 % 氯化钾10毫升，加入10 % 的葡萄糖液体500毫升中）维持，每天一次；第二通道可用生理盐水或葡萄糖盐水维持，保证通畅，以便病情变化时用药。
为了工作方便，在首长的办公室，安放了一个双人床作病床，根据黄大显主任的抢救方案，抢救组由解放军总医院的医生、护士和我们的保健组共同组成，我们保健组的几个医生和解放军总医院的医生一起观察病情，黄主任安排了白天和夜间的值班医生，解放军总医院每天有一位主治医生值班，王思让和申佩朗医生均来看过病人，我和王永传医生，轮流参加白天和夜间的值班。
第二天，病情平稳，继续在原地抢救，抢救的过程基本上是平稳而顺利的，没有出现严重的心律失常，偶尔出现的少量期前收缩，及时地静脉滴注利多卡因注射液，得到有效控制。
司令部管理处，为抢救组安排了生活供应，并尽可能为抢救组其他工作提供了保证，需要什么，他们立即予以解决，还为解放军总医院的医生和护士提供了交通便利。人员的来去，药品的取送，都是很方便的。
经过整整十三天的日日夜夜，首长的病情终于平稳了，血压在110~120/72~78毫米汞柱，心率70 次/分钟，呼吸率18~20次/分钟，没有明显的不舒服。饮食基本恢复常态，心电图显示急性心肌梗塞的衍变期表现，胸前V1导联至V3 导联的QRS波群呈现U形，其T波倒置，并有多导联的T波低平。经过黄大显主任确认，可以转送解放军总医院住院了。解放军总医院院派来了救护车，首长安全转送到解放军总医院南楼病房，抢救任务胜利结束。
2、在家中抢救急性心肌梗塞患者
我在部队的基层单位工作时间比较长，尤其是缺乏心血管疾病方面的知识，就怕遇到急性心血管疾病，越是这样，越容易遇到较为凶险的急性心血管病。
一位大区正职首长，1955年授予中将军衔，曾经是陕北革命根据地的领导人之一，参加了平型关战役，参加过抗美援朝，曾任志愿军兵团副政委，1957年任铁道兵政治委员。1973年任铁道兵第二政治委员，没有在机关大院居住，而是临时住在东城区前圆恩寺胡同的家属院。
一个星期日的凌晨两点多，放在我床头的电话铃响了，这是首长的警卫员打来的电话，他说，首长胸痛难忍，你们来看一看吧，我立即意识到，这位首长可能是心血管疾病的急诊，必须立即出诊，我带上负责心电图工作的魏惠民同志，并拿上备有急救药品的出诊箱和心电图机，乘车迅速赶到首长的家 。
我问了病情，他是昨天晚上感到有些胸闷，吃了一片安定，提前睡觉了，大约夜里一点钟左右，开始有点胸痛，像是刺痛，阵发性加重，时有时无，胸闷的感觉一直未见好转，没有吃其他药，不咳嗽，不发烧，无头晕，无腹泻和呕吐，既往有冠心病、高血压病史。当时测量了血压，血压为122/76mmhg,心率:54次/分钟，心律整齐，肺部无病理罗音，腹部和四肢未见异常。检查了心电图后，发现在肢体Ⅱ导联和Ⅲ 导联及AVF 导联中，ST段呈斜坡状上抬，胸前的V1导联到V3导联，T波呈浅倒置，我们高度怀疑有早期急性下壁心肌梗塞的可能，立即向首长夫人报告，首长有病情危重的可能。同时向门诊部值班室报告首长病情，并请转报领导王进夫，门诊部领导立即向解放军总医院303办公室请求支援。
急性心肌梗塞是非常严重的疾病,随时可能发生心脏骤停,万一病情发生大的变化，如何处置？我守护在首长身边，心里有点紧张，但是，我们仍然按照抢救常规开展治疗，首先控制心绞痛发作，立刻给予速效硝酸甘油片口含，并观察止痛的效果，同时，开放静脉通道，先安排5 % 的葡萄糖液250毫升,静脉滴注，准备随时静脉用药，每十五分钟测量一次血压，防止血压下降，每三十分钟，做一次心电图，观察心电图的变化，直至早上五点钟，首长的病情基本稳定，心绞痛没有加重，由于急性下壁心肌梗塞时，心率可能减慢，在心率达45次/分钟，我们从静脉点滴液体中，加入了10mg盐酸消旋山莨菪碱注射液（654—2），大概在十分钟后，心率提高到65次/分钟，我们继续密切观察心率的变化，详细记录病情。到了六点二十时，解放军总医院急救组来了，我们大大地松了一口气。急救组由解放军总医院心血管病专家、老教授黄宛带队，还有一名护士和主治医生王思让，急救组还带来急救箱、心电监护仪、心电图机、除颤器等。黄宛教授见了首长，问了病情，看了心电图和病情记录，肯定了我们的诊断和初始抢救方案。黄宛教授指出，当前病情不稳定，不能马上转院，在首长的家中,就地实施抢救治疗。
我们在抢救治疗时,首长的卧室就是抢救室，他的床就是病床，室内的写字台为抢救办公桌，解放军总医院黄宛教授总负责，心内科主治医生王思让负责日常诊疗工作，确立具体治疗方案，药品供应由解放军总医院安排。我每天住在首长家，参加夜晚值班。由于首长的家离机关大院比较远，有二十公里之多，司令部管理处安排了抢救人员的生活，并保证各种救治药品和人员的交通往来，一场在首长家就地抢救的紧张工作，就这样展开了。
第一天，每小时记录一次心电图，每三十分钟测量一次血压和心率，并写好完整的病程记录。静脉通道中，持续用５% 葡萄糖液和生理盐水，下午三点钟，心率又降至44次/分钟，在保留液体中，加入５mg盐酸消旋山莨菪碱注射液（654—2），十五分钟后，心率一直在６０～６５次／分钟，心电图监护显示，偶尔有１～２次室性期前收缩，未加任何抗心律失常药物，密切观察，未见更多的心律失常。当天，还送检了心肌酶等血液生化检查，首长全天感觉尚好，胸痛未加重，能自己吃些面条、馄饨等半流食，夜间有了六个多小时的睡眠。
第二天，主治医生王思让检查了首长身体，分析病情，认为病情基本稳定，治疗原则是，继续原地抢救，密切观察血压、心率和心电图的变化，保持静脉通道畅通，保证人体正常能量需要，预防血压过低、心动过缓及其它心律失常。下午，解放军总医院心内科主任黄大显又来看望首长。认为抢救方案切实可行、有效。他指出，重点预防心律失常，尤其是心动过缓及室性心律失常。
抢救持续了一个星期，首长的病情基本稳定，血压:110~120毫米汞柱，心率:60~72次／分钟，没有心绞痛，心电图显示急性下壁心肌梗塞的衍变图形，两天无变化。黄宛教授决定，首长病情已经平稳，转解放军总医院南楼病房继续治疗。
有了上一次对突发重症的正确处理，受益匪浅，让我增长了处事能力，这次在紧张的抢救治疗中，就做到了临危镇静，始终保持紧张而淡定的心态，从而也学会急救的处理方法。
（未完待续）
整理：吉 农
编辑：乐在其中
